Antibakteriální léčba prostatitidy není jedinou léčebnou metodou. Antibakteriální léky jsou předepisovány pouze tehdy, pokud existují vhodné indikace, zejména pro periodické exacerbace a zvýšenou závažnost projevů onemocnění.
Účinnost léků pro léčbu prostatitidy
Je známo, že různá antibiotika dokážou v různé míře překonat prostatickou bariéru, a proto je jejich koncentrace v prostatě, a tedy i účinnost v léčbě prostatitidy, různá. Proto se z léků, na které byla zjištěna největší citlivost flóry, vybírají ty s maximální schopností pronikat do prostaty. Podobný přístup k léčbě adenomu prostaty může výrazně urychlit rekonvalescenci.
Širokospektrální léky pro léčbu prostatitidy
Další podmínkou účinnosti léku používaného k léčbě prostatitidy je, že má široké spektrum antibakteriálního účinku. Je to dáno tím, že je poměrně obtížné spolehlivě určit flóru žijící v prostatě. K těm se širokým spektrem antibakteriální aktivity patří především léky ze skupiny penicilinů. Tetracyklinové léky mají cenné vlastnosti, pokud jde o penetraci přes prostatickou bariéru a šíři antibakteriálního účinku.
Moderní léky ze skupiny fluorochinolů
Novými antibakteriálními látkami, které mají oproti jiným významnou výhodu, jsou léky ze skupiny fluorochinolonů. Tyto léky mají širší spektrum antimikrobiálního účinku a schopnost akumulovat se v prostatě ve vysokých koncentracích při perorálním podání. Kromě přímého antibakteriálního účinku nezpůsobují fluorochinolony téměř nikdy u pacienta imunodeficienci a co je zvláště důležité, mikroorganismy si vůči nim nevytvářejí rezistenci.
Tetracyklinové léky jsou také široce používány jako antibakteriální terapie.
Mladý pacient, kterému je předepsána antibakteriální terapie, by si měl být vědom toho, že použité léky mohou mít spermotoxický účinek. Mezi užitím těchto léků a zamýšleným početím je proto nutné dodržet odstup alespoň 4 měsíců, který překračuje celý cyklus spermatogeneze.
Antibakteriální léky jsou zpravidla předepisovány pro chronickou bakteriální prostatitidu nebo infekční chronickou prostatitidu. U neinfekční chronické prostatitidy zůstává taktika léčby kontroverzní a kontroverzní. Antibakteriální léky jsou předepisovány takovým pacientům v naději, že vyléčí latentní infekci.
Pokud je podezření na chronickou prostatitidu, antibakteriální léky nejsou předepsány okamžitě, to znamená ne od první návštěvy. Zpravidla ne více než několik dní lékař vyšetří pacienta, aby zjistil infekci. V tomto období je doporučena symptomatická terapie, obvykle s protizánětlivým účinkem ve formě 50 mg diklofenaku nebo 100 mg v čípcích, která má protiedematózní a analgetický účinek.
Po stanovení typu bakterií a jejich citlivosti jsou předepsány antibakteriální léky, z nichž nejúčinnější jsou fluorochinolony. Léčba se provádí po dobu 4 nebo více týdnů (minimálně 28 dní) pod klinickou a bakteriologickou kontrolou.
Pokud je efekt pozitivní u pacientů s recidivující chronickou prostatitidou, doporučuje se užívání antibakteriálního léku prodloužit na 6-8 týdnů. Někdy se antibiotická terapie prodlužuje na 16 týdnů s praktickým vyléčením poté. Pokud nedojde k žádnému pozitivnímu výsledku, použitý antibakteriální lék se opustí, ale ne dříve než po 2 týdnech léčby. Ideální antibakteriální lék by měl být rozpustný v tucích, nevázat se na sérové proteiny a slabě alkalický, aby byl maximálně koncentrován v samotné prostatě, nikoli v plazmě. Nejlepší z hlediska těchto požadavků jsou fluorochinolony, které mají nejlepší farmakologické vlastnosti v léčbě chronické prostatitidy; vytvářejí dostatečnou koncentraci v prostatě, v jejích sekretech a spermiích a jsou účinné proti většině bakterií vyskytujících se u chronické prostatitidy.
Nezbytnou podmínkou pro maximální účinnost antibakteriální terapie chronické prostatitidy je tedy dodržování následujících obecných zásad:
- izolace a stanovení mikroflóry, která způsobuje prostatitidu, a identifikace její citlivosti na antimikrobiální látky;
- výběr nejúčinnějších léků, které nezpůsobují vedlejší účinky;
- stanovení účinných dávek, způsobů a frekvence podávání s přihlédnutím k charakteristikám účinku zvoleného léku;
- včasné zahájení léčby a dostatečně dlouhý průběh antimikrobiální terapie, aby byl zajištěn maximální možný účinek;
- kombinace antibakteriálních léků, jak mezi sebou, tak s léky a postupy, které zesilují antimikrobiální účinek, snižují výskyt komplikací a zlepšují mikrocirkulaci v prostatě;
- provádění komplexní terapie s přihlédnutím k charakteristikám celkového zdraví pacienta.
Někdy se při dlouhodobé nebo příliš aktivní antibakteriální terapii rozvine střevní dysbióza (snížení počtu a aktivity normální střevní mikroflóry). V těchto případech se doporučuje používat léky, které podporují jeho zotavení.
Výsledky léčby prostatitidy léky
Strategie a taktika antibakteriální terapie jsou složité a rozmanité, ale její použití může zlepšit účinnost léčby.
Po úspěšné antibiotické léčbě prostatitidy může nastat více či méně dlouhé období pohody. Ale zpravidla se dříve nebo později vrátí bolestivé pocity, které způsobily úzkost. Proto se použití antibakteriálních léků samo o sobě nepovažuje za dostatečné. Dobrých výsledků dosahuje terapeutický program zaměřený na zvýšení lokální i celkové rezistence. V tomto případě můžete počítat s úspěchem antibakteriální terapie nebo s dlouhodobou remisí.
Zlepšení mikrocirkulace v prostatě
U všech forem chronické prostatitidy se kromě ovlivnění mikroflóry snaží o obnovení mikrocirkulace v prostatě, zlepšení odtoku sekretu ze žlázových vývodů, zvýšení intenzity metabolických procesů v ohnisku zánětu a lokální i celkovou rezistenci.
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou považovány za důležitý krok v léčbě chronické prostatitidy. Je prokázán jejich pozitivní vliv na mikrocirkulaci.
Antikongestivní léčba zahrnuje opatření zaměřená na omezení žilní stagnace v pánvi: zastavení přerušovaného pohlavního styku, sedavý způsob života, častá konzumace alkoholu atd. U křečových žil dolních končetin a hemoroidálních žil, které mohou způsobit i prostatitidu, se provádí chirurgická léčba těchto onemocnění. U městnavé neinfekční prostatitidy se provádí pouze dekongestivní léčba.
Léčebný komplex chronické prostatitidy zahrnuje speciální léky s vysoce účinnými účinky. V některých případech exacerbace chronické prostatitidy v přítomnosti dysurických jevů způsobených žilní stagnací se ke snížení nutkání močit používají léky, které snižují tonus hladkých svalů prostaty. Doporučit je ale může pouze lékař.
Odstranění bolesti způsobené prostatitidou
Vzhledem k tomu, že přítomnost a závažnost bolesti u prostatitidy slouží jako hlavní ukazatel pro pacienta, který určuje jeho postoj k onemocnění a ovlivňuje projevy deprese, je analgetická terapie při léčbě chronické prostatitidy jednou z nejdůležitějších složek celkové léčby onemocnění. Bolestivé syndromy pozorované u chronické prostatitidy jsou velmi různorodé co do lokalizace, trvání a stupně intenzity. V tomto ohledu má velký význam způsob použití analgetik.
Orální (ústní) podávání je poměrně účinné a dočasně zmírňuje bolest. Rektální použití léků proti bolesti v čípcích a mikroklystýrech je ještě účinnější, protože využívají kombinovaného účinku analgetik a protizánětlivých léků a také teplotních účinků. Pro změnu tonusu žlázy lze do čípků přidat extrakt z belladonny.
Posílení imunitního systému
Při léčbě chronické prostatitidy je velmi důležité zvýšit reaktivitu organismu a jeho obranyschopnost, která obvykle pomáhá vyrovnat se s jakýmkoli onemocněním. Při chronické prostatitidě se snižuje obranyschopnost organismu. V tomto ohledu je bez použití obecné imunologické léčby chronické prostatitidy velmi obtížné dosáhnout úspěchu.
Někdy se k léčbě chronické prostatitidy používá lék, který zvyšuje reaktivitu těla. S pyrogenním účinkem (zvyšující tělesnou teplotu) lék zhoršuje chronický zánět v prostatě a přeměňuje jej na akutní, což podporuje zotavení, protože je snazší léčit zánětlivá onemocnění v akutní fázi. Lék funguje, když se rychle dostane do krevního řečiště. Proto se podává intravenózně, počínaje malými dávkami, denně, postupně a opatrně dávku zvyšuje. Při použití tohoto způsobu intravenózního podání musí být pacienti s chronickou prostatitidou léčeni jako hospitalizovaní pacienti, aby byli pod dohledem. Lék se podává denně po dobu 9-10 dnů v řadě. Na vrcholu uměle způsobeného zhoršení chronického zánětu v prostatě asi od 4. dne začíná zavádění 1-2 antibiotik a sulfonamidu nebo jiného léku v dost vysokých dávkách. Pro zlepšení prokrvení prostaty se současně provádí fyzioterapie a pro zlepšení odtoku sekretu prostaty se provádí každodenní masáž. Terapeutický efekt v podobě zlepšení nebo uzdravení se v různé míře dostaví téměř u každého pacienta.
Hormonální terapie
Přípravky pohlavních hormonů na prostatitidu je nutné používat velmi opatrně. U pacientů trpících chronickou prostatitidou roky a desetiletí taková potřeba může vyvstat. Je však lepší je užívat po stanovení obsahu pohlavních hormonů v krevním séru (testosteron, estradiol, prolaktin, FSH, LH). Lze provést i jednodušší testy, například cytologické studie seškrabů ze scaphoideální jamky močové trubice. Pokud dojde k nerovnováze pohlavních hormonů, lze do léčebného režimu zařadit hormonální léky.
Enzymy mohou být také předepsány, aby pomohly vyřešit zjizvenou tkáň v prostatě během dlouhodobého onemocnění.
Muži, kteří dlouhodobě trpí chronickou prostatitidou, jak již víme, trpí sexuální dysfunkcí. Poslední se dělí na kopulační, reprodukční a hormonální. U naprosté většiny pacientů s prostatitidou naštěstí hormonální hladiny výrazně netrpí.
Pokud je narušena kopulační funkce nebo schopnost pohlavního styku, dochází ke snížení erekce, „vyblednutí“ orgasmu a zhoršené ejakulaci. Odstranění těchto příznaků a normalizace sexuálního života do značné míry závisí na základním onemocnění - prostatitidě. Čím je její léčba úspěšnější, tím rychleji příznaky sexuální poruchy zmizí nebo se sníží.
Léčba sexuálních poruch způsobených vznikající neurózou zahrnuje psychoterapii, sedativa (sedativa) a předepisování dalších léků v závislosti na symptomech sexuální poruchy. Tato terapie ukazuje, jak mohou příznaky prostatitidy ovlivnit kvalitu života člověka.
V případě erektilní dysfunkce lze po hlavní léčbě využít LOD terapii, která spočívá ve vytvoření podtlaku v cévě, ve které je penis umístěn. Vlivem vytvořeného podtlaku se trhliny v kavernózních tělesech penisu rozšiřují a proudí do nich krev. Penis se zvětšuje a dochází k erekci.
Opakované zákroky vedou ke zvětšení mezer v kavernózních tělesech, ke stabilnějšímu prokrvení orgánu a v konečném důsledku ke zlepšení erektilní funkce. Pozitivní účinek u chronické prostatitidy se projevuje i zvýšenou sexuální aktivitou, která má silný psychoterapeutický účinek.
Falodekompresní metoda (PLD) u prostatitidy se provádí denně nebo obden. Léčebný kurz je 10-15 procedur. Je užitečné kombinovat falodekompresi s instilační masáží prostaty, protože to zvyšuje stupeň absorpce léků po ukončení procedury.
Instilace
Tento typ terapie zahrnuje techniky, které umožňují přímé a přímé dodání léku na zamýšlené místo určení. Při instilační terapii touto metodou se léky podávají zevním otvorem močové trubice pomocí běžné jednorázové injekční stříkačky s kónickou jednorázovou kanylou (měkká dutá hadička) nebo injekční stříkačkou. Optimální objem podané léčivé směsi je 5 ml. Před zákrokem byste se měli vymočit, abyste se ujistili, že je močový měchýř prázdný.
V době podání se doporučuje napodobit močení, to znamená relaxovat, poté se nadbytek léku dostane do močového měchýře a bude vyloučen s první částí moči; hlava penisu musí být stlačena prsty nebo speciální svorkou - to zabrání zpětnému toku vstříknutého roztoku po odstranění kanyly nebo stříkačky. A aby se roztok dostal k prostatě rychleji, doporučuje se při jeho zavádění opatrně hladit naplněnou močovou trubici prsty volné ruky směrem k hrázi.
Po zákroku musíte vydržet nutkání na močení, jinak podaná léčivá směs okamžitě vyteče zpět. Tato směs se skládá ze stejných léků jako pro perorální podání: antibiotika, analgetika, spazmolytika, protizánětlivé léky.
Instilační terapie prostatitidy umožňuje použití různých léků, jejichž výběr závisí na povaze onemocnění a také na kompatibilitě podávaných léků. Olejové směsi by neměly být podávány kvůli riziku tukové embolie (ucpání cév); v žádném případě byste směs neměli vyrábět sami, protože můžete udělat chybu v dávkování, což povede k nepříjemným a dokonce nebezpečným následkům.
čípky (svíčky)
Při léčbě prostatitidy je široce používána čípková terapie (čípky). Působení léčivých látek obsažených v čípku se provádí převážně prostřednictvím celkového krevního řečiště, nikoli přes sliznici střevní stěny.
Použití svíček má výrazný psychoterapeutický účinek. Pacienti mají obvykle tendenci používat k samoléčbě prostatitidy jakékoli čípky bez ohledu na jejich složení. Pacienti zvláště často používají čípky s propolisem, stejně jako s thiotriazolinem (0,5 g na čípek), které mají komplexní protizánětlivý a membránu stimulující účinek. Kromě léčivých čípků se v léčbě prostatitidy používají také magnetické čípky.
Microclysters
K léčbě prostatitidy se obvykle používají mikroklystýry, které se často nazývají tradiční léčbou prostatitidy. Základem pro jejich použití je současná teplota a léčivé účinky. Mikroklystýry se obvykle používají před spaním.
Jako léčivé látky používají vodné nálevy z heřmánku, měsíčku, šalvěje nebo mateřídoušky, zavařené vroucí vodou před podáním mikroklystýru. Po ochlazení infuze na teplotu 40 °C se lék aplikuje do konečníku. Vstříkne se malý objem - ne více než 100 ml tekutiny. Léky se musí vstřebat v konečníku, to znamená, že stolice ihned po podání mikroklystýru je nežádoucí.
Vodní nálevy z bylinek lze nahradit 1 lžičkou lihových nálevů (měsíčku, mateřídoušky nebo heřmánku), které se před podáním zředí ve 100 ml teplé vody. Do nálevu můžete přidat 1,0 g antipyrinu nebo 10 kapek jodové tinktury. Účinnost mikroklystýrů je dobře známá a nepotřebuje důkaz. Microclysters se obvykle používají současně s antibakteriálními látkami jako konečná fáze aktivnějších lokálních procedur nebo jako nezávislý terapeutický účinek u mírných symptomů bolesti.
Velmi důležitým bodem je, že samotné užívání léků nevede k dobrému a dlouhodobému účinku. Je nutné provádět drenážní procedury prostaty v kombinaci s medikamentózní terapií - jen tak lze zaručit efekt/